Rolul gastroenterologului in endometrioza

Home / Informații Utile / Rolul gastroenterologului in endometrioza
Rolul gastroenterologului in endometrioza

INTRODUCERE :

1.Endometrioza ,boala cronica hormone-dependenta este asociata frcvent cu simptome gastro-intestinale; meteorism,sdr dyspeptic ,colici intestinale , fenomene subocluzive (dureri la defecatie ,tenesme rectale ,scaune creionate ,fragmentate si mai rar rectoragii catameniale )

Caracteristica acestor simptome este CICLICITATEA(simptomele apar sau se exacerbeaza functie de ciclu si/sau ovulatie )

2.Endometrioza avansata (std 3 si 4 ) are frecvent localizare in tractul digestiv (78 % din localizarile extragenitale ).

3.Din localizarile digestive  : 66 % rect,jonctune rectosigmoidiana ,8% apendice ,6% valvula ileo cecala ,11 % intestine subtire ,9 % multiple leziuni care intereseaza diferite segmente ale tractului digestive.

Din toate organelle abdominale,singurul pe care nu s-au gasit leziuni de endoimetrioza este splina .

4.Dismenoreea intensa din endometrioza ,fiind o durere viscerala se asociaza frecvent de fenomene vagale>greata ,varsatura ,cefalee ,stare de rau ,care pot mima un sdr dispeptic/colica biliara .

5.Nu exista o corespondenta directa intre intensitatea durerii si marimea leziunilor ,precum intre sediul leziunii si proiectia durerii .

6,Exista o asociere demonstrate intre endometrioza si boli digestive (majoritatea autoimmune ):intoleranta la gluten/boala celiaca ,sdr de coln iritabil ,smalli ntestinal bowell overgrowth SIBO .

7.Colonoscopia nu este o metoda de diagnostic al endometriozei de vreme ce boala intereseaza intestinal din afara lui si foarte rar ajunge sa intereseze mucoasa.Gradul stenozei intestinale nu poate fi apreciat prin endoscopie .

8.ecografia transrectala este superpozabile ecografiei trans vaginale /RMN pelvin pentri dg localizarilor de boalain compartimentul posterior pelvin .In plus ,ofera sansa biopsiei acestor leziuni si poate oferi detalii de finete :gredul penetrarii in peretele intestinal ,nivelul leziunii 

8.Nutritia are un rol important in controlul simptomatologiei pe termen lung .

ROLUL GASTROENTEROLOGULUI IN ECHIPA DE MANAGEMENT AL ENDOMETRIOZEI:

Managementul endometriozei ,ca boala CRONICA este multidisciplinar .Fiecare specialitate are locul ei bine definit ,pe termen lung ,nu exista specialitate principala sau secundara.Ginecologul are ,probabil un rol de coordinator ,in masura in care acesta poseda antrenamentul si interesul necesare pentru acest rol .

1.Cazurile non chirurgicale :

Cazuri fara afectare demonstrateaa tractului digestiv pot avea simptome digestive prin existenta unor leziuni milimetrice ,miliare ,disseminate pe peritoneul visceral (endometrioza superficiala)sau prin coexistenta unor afectiuni digestive amintite .

Gastroenterologul are rolul de a :

– face dg diferential intre cele doua situatii de mai sus 

– trata simptomele digestive suparatoare

– educa pacienta in ceea ce priveste nutritia endo

Cazuri cu afectare digestiva fara scor mare al durerii ,fara subocluzie :

– evaluarea in dinamica a evolutiei acestor leziuni

2.Cazurile chirurgicale -rezectii de tract digestive :

-evaluarea endoscopica intraop a calitatii anastomozei rectale 

-tratamentul medicamentos /endoscopic al sangerarilor din anastomoza in postop imediat

-evaluarea patentei anastomozei la 3 luni postop si ulterior ori de cate ori simptomatologia pacientei impune 

-tratamentul endoscopic al stenozelor de anastomoza 

-tratarea complicatiilor functionale ale rezectiei de rect :

Lars syndrome (20 % incidenta )

Incontinenta de sphincter anal 

Sdr de malabsorbtie dupa rezectii extinse 

F rar ,endoprotezarea cailor biliare principale in leziuni endo de hil hepatic